中华人民共和国人民调解员登记表
| 姓名 | 性别 | 出生年月日 |
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| 民族 | 籍贯 | 健康状况 | ||||
| 职务 | 职称 | |||||
| 毕业院校 | 学历、学制、专业 | |||||
| 工作单位 | ||||||
| 联系电话 | 微信号 | |||||
| 身份证号 | ||||||
| 为哪一级人大代表或政协委员 | 有无法学背景 | |||||
| 邮箱 | 本人调解袍规格 | |||||
| 何时何处参加工作 | 何时何处参加何党派 | |||||
| 有无法律从业经历 | 法律从业资格证取得时间 | |||||
| 擅长方向 | 专业技能 | |||||
| 调解专业职级 | 律师职业时间 | |||||
| 执业区域 | 服务行为 | > | ||||
| 职业性质 | 律师职业证号 | |||||
| 通讯地址 | 单位地址/ 邮编 | |||||
| 主要学习经历 | ||||||
| 年月日至年月日 | 在何地、何学校 | |||||
| 主要工作经历 | ||||||
| 年月日至年月日 | 在何地、何处 | |||||
| 报酬开户银行、开户名、及银行账号 | ||||||
| 方便开展调解工作的具体时间 | ||||||
| 心理学、调解技能方面有何造诣 | ||||||
| 对企业生产管理、经营等方面有哪些优势 | ||||||
| 懂我何种少数民族语言、熟练程度 | ||||||
| 懂何种外语、熟练程度如何 | ||||||
| 有何工作业绩科技成果和著作 | ||||||
| 何时何处曾由何部门授予何职称，有何专业技术职务的任职资格 | ||||||
| 参加过何学术团体，担任过何职务 | ||||||
| 担任审判员、仲裁员、检察官律师任职经历 | ||||||
一、擅长方向：应填写调解员（律师）所擅长调解的方向，比 如：民事、经济、合同等：
二、专业技能：应填写调解员（律师）的专业技能，比如：律 师、法律工作者、人民调解员：
三、专业职级：应填写调解员（律师）的专业职级，比如：高 级、中级、初级：
四、执业性质：应填写调解员（律师）执业的类型，比如：专 职、兼职：
五、执业区域：应填写调解员（律师）所执业的地区、城市， 比如：呼市、包头：
六、服务行为：应填写有偿或公益：
七、接受调解中心指派调解的时间：应填写全天、周六日、工 作期间或者具体时间段：
八、所在单位名称：应填写调解员（律师）工作单位（律所）；
九、采集通讯地址目的是为了就近分配调解案件：
十、纸质版要求粘贴近期一寸证件照2张，报送登记表时一并 报送证件照电子版。
